Лекарственные поражения печени - реферат

Лекарственные поражения печени - реферат

Т.Е. Полунина, д-р мед. наук, управляющий гепатологического центра "Гута-клиник"

Беря во внимание роль печени в метаболизме хим веществ, можно априорно утверждать, что не существует фармацевтических средств [ПС), которые в определенных критериях не вызывали бы повреждения печени. Безпрерывно растущий поток сведений о гепатотоксическом их действии свидетельствует о том Лекарственные поражения печени - реферат, что медикаментозные поражения печени - одна из важных заморочек гепатологии. Создатель статьи на базе анализа данных российскей и забугорной литературы, также результатах долголетних собственных исследовательских работ освещает данную тему.

Практикующему доктору тяжело отличить симптомы собственного заболевания от побочных эффектов исцеления. По данным литературы, частота фармацевтических гепатитов составляет от 1 до Лекарственные поражения печени - реферат 28% от всех побочных действий, связанных с фармацевтической терапией. Приблизительно у 2% пациентов, госпитализируемых по поводу желтухи, предпосылкой ее оказываются ЛС. В США в 25% случаев фульминантная печеночная дефицитность, также обоснована ЛС.

Выделяют три механизма медикаментозного поражения печени:

прямое токсическое действие ЛС на клеточки печени;

токсическое действие метаболитов ЛС;

иммуноаллергические поражения печени Лекарственные поражения печени - реферат.

Прямое токсическое действие препаратов на гепатоциты в текущее время встречается изредка вследствие ужесточения контроля за побочным действием ЛС. В качестве такового примера можно привести продукт галотан.

Токсическое действие метаболитов ЛС можно представить последующей последовательностью:

1. Метаболизм ЛС.

2. Биотрансформация фармацевтических метаболитов.

3. Экскреция товаров биотрансформации с желчью либо мочой.

Иммуноаллергические поражения печени связывают с Лекарственные поражения печени - реферат метаболитом, который возможно окажется гаптеном для белков клеток печени и вызвать их иммунное повреждение.

Фармацевтические поражения печени зависят от параметров ЛС, особенности пациента и иных причин (рис. 1). Понятно, что возможность побочных реакций увеличивается с повышением количества сразу принимаемых фармацевтических средств. Установлено, что если пациент воспринимает сразу 6 либо более препаратов, возможность Лекарственные поражения печени - реферат побочного деяния у него добивается 80%.

Беременность, стресс, бедное белками питание наращивают риск токсичности медикаментов. ЛС, которые являются энзиматическими индукторами, могут потенциировать действие другого продукта. Так, риск развития гепатита возрастает у пациентов, сразу с изониазидом принимающих рифампицин. При всем этом гепатиты появляются в 5-8% случаев, тогда как при монотерапии изониазидом Лекарственные поражения печени - реферат появление гепатитов наблюдается в 1,2% случаев, при монотерапии рифампицином - 0,3%.

Примеры взаимодействия ЛС, обусловленного индукцией ферментов печени, представлены на рис. 2.

По сей день отсутствуют точные аспекты клинико-лабораторной и морфологической диагностики фармацевтических гепатитов, недостаточно выяснены вопросы патогенеза, отсутствуют единая систематизация и подходы к исцелению.

Перечень ЛС, которые вызывают гепатиты, достаточно широкий Лекарственные поражения печени - реферат. Лекарства, провоцирующие гепатиты, встречаются сравнимо изредка. Гепатотоксические реакции, возникающие при применении салицилатов, тетрациклинов и антиметаболитов, зависят от дозы фармацевтических средств. Поражения печени, обусловленные фармацевтической идиосинкразией, могут появляться при воздействии всех ЛС Так, к примеру, галотан, изониазид и парацетомол могут вызвать мощный некроз печени; метилдопа - острый либо приобретенный Лекарственные поражения печени - реферат гепатит.

Повреждения печени, связанные с ЛС, обычно проявляют себя бессимптомным увеличением печеночных ферментов, т. е. протекают субклинически, являясь"биохимической находкой" (безжелтушный вариант течения острого медикаментозного гепатита (ОМГ)). Предстоящий прием ЛС, вызвавших безжелтушный ОМГ, может привести к развитию томных фармацевтических гепатитов, сопровождающихся желтухой.

Гепатотоксический эффект ЛС разделяется на дозозависимый, который Лекарственные поражения печени - реферат проявляется при приеме огромного количества того либо другого продукта, дозонезависимый, связанный с идиосинкразией, и поражения печени без нарушения пигментного обмена. На рис. 3 представлены фармакотерапевтические группы ЛС, которые способны вызывать желтухи. Идиосинкразия - завышенная чувствительность к определенным субстанциям либо воздействиям.

Применение препаратов из представленных фармакотерапевтических групп при определенных критериях может вызывать Лекарственные поражения печени - реферат поражения печени без желтухи!

ОМГ разделяются на цитолитические, холестатические и смешанные формы, сочетающие признаки холестаза и цитолиза.

Фактором, содействующим переходу гепатита в приобретенный, является долгий прием ЛС.

Современную систематизацию фармацевтических реакций печени представляет Ш. Шерлок (таблица).

Также известны 5 форм медикаментозной патологии печени:

1. Изолированное увеличение уровня аминотрансфераз.

2. Гепатит, протекающий с желтухой.

3. Псевдохирургические формы Лекарственные поражения печени - реферат гепатита.

4. Томные формы гепатита.

5. Приобретенный гепатит.

Почти всегда отягощения со стороны печени реализуются изолированным увеличением уровня аминотрансфераз, без ясных клинических проявлений либо сопровождаются астеническим синдромом. Бессимптомное увеличение уровня аминотрансфераз может наблюдаться при использовании таких ЛС, как изониазид, Допегит, Амиодорон. При повторном приеме перечисленных препаратов могут развиться томные Лекарственные поражения печени - реферат гепатиты со смертельным финалом! Потому на изолированное увеличение активности аминотрасфераз нужно уделять свое внимание, т. к. оно может свидетельствовать о развитии фармацевтической патологии печени. Спектр клинических проявлений фармацевтических гепатитов разнообразен - от маленького увеличения уровня аминотрансфераз, не сопровождающегося медицинской симптоматикой, до моментальных гепатитов и развития циррозов. У человека фармацевтические поражения могут припоминать Лекарственные поражения печени - реферат практически все имеющиеся заболевания печени!

Фармацевтические гепатиты, сопровождающиеся желтухой, могут протекать по цитолитическому, холестатическому либо смешанному варианту. В ряде всевозможных случаев может развиваться псевдохирургическая симптоматика (боли в животике, лихорадка, желтуха, увеличенный желчный пузырь). К лекарствам, способным вызвать острую псевдохирургическую симптоматику, относятся цитостатики, антидепрессанты, антиаритмические препараты.

Диагностика медикаментозных гепатитов представляет Лекарственные поражения печени - реферат собой сложную делему. Предлагается несколько критериев, позволяющих уточнить диагноз и подтвердить ее фармацевтический нрав:

хронология появления осложнений;

регресс медицинской симптоматики после отмены исцеления;

рецидив отягощения после повторного введения продукта;

отсутствие другой вероятной этиологии;

результаты лабораторно-инструментальных исследовательских работ.

Хронологический аспект очень показателен, хотя время возникновения осложнений Лекарственные поражения печени - реферат после приема ЛС очень многообразно - от нескольких дней (время от времени нескольких часов) до нескольких недель и месяцев. В случае полипрагмазии хронологический фактор очень тяжело оценить.

Регресс клинических признаков отягощения после отмены исцеления - достаточно точный диагностический признак. Регресс может быть долгим (более месяца), при всем этом учитывается нормализация уровня Лекарственные поражения печени - реферат аминотрансфераз. При повторном применении ЛС, ранее уже вызвавшего гепатит, рецидив отягощения рассматривается как итог деяния данного лекарства.

В ряде работ указывается на необходимость дифференциальной диагностики медикаментозных гепатитов и вирусных гепатитов, гепатомы, первичного билиарного цирроза печени, спиртного гепатита. Не считая того, принципиально исключить поражение печени вследствие томного заразного заболевания, шока, сердечно-сосудистой Лекарственные поражения печени - реферат дефицитности, червянных инвазий, болезней желчных путей.

К исследованиям, позволяющим проводить дифференциальную диагностику фармацевтического гепатита с другой вероятной патологией печени, относятся биохимические исследования сыворотки крови (диапазон печеночных ферментов), иммуноферментный анализ (маркеры вирусных гепатитов и опухолевого процесса) и инструментальные способы исследования (УЗИ, лапароскопия с биопсией печени и др.).

Насыщенная желтушная Лекарственные поражения печени - реферат расцветка кожи и слизистых оболочек является симптомом, требующим срочной госпитализации пациента для выяснения предпосылки желтухи. Необходимость четкого этиологического диагноза разъясняется огромным спектром взаимоисключающих мероприятий при желтухах различного происхождения.

В этой связи и лекарственные работники могут внести собственный бесценный вклад в выявление ЛС, зарегистрированных в Рф, владеющих гепатотоксическим эффектом.

Перечень литературы

Журнальчик Лекарственные поражения печени - реферат «Новая аптека» № 8, 2005 год.


lekcij-29-11-2000-g-protokol-3-minsk-2000-udk-616-1-4-042-4-075-8.html
lekcij-dlya-studentov-4-kursa-ochnoj-formi-obucheniya.html
lekcij-i-prakticheskih-zanyatij-dlya-studentov-1-kursa-fakulteta-vopr-na-vesennij-semestr-2012-2013-uchebnogo-goda.html