Лечение вялотекущей шизофрении - реферат

Лечение вялотекущей шизофрении - реферат

Лечениевялотекущей шизофрении

В ялотекущая шизофрения (ВШ) - одно из нередко встречающихся проявлений эндогенной патологии. По данным Н.М.Жарикова, распространенность вялотекущей шизофрении (ВШ) составляет около 1/3 от всех учтенных на психическом уровне нездоровых.
В МКБ-10, приспособленной, согласно советам Комиссии при Минздраве Рф, в рамках шизотипического расстройства (F-21), там выделяютсяследующие варианты ВШ: псевдоневротическая Лечение вялотекущей шизофрении - реферат, псевдопсихопатическая и бедная симптомами.
Общие закономерности терапии ВШ более много иллюстрирует модель, представленная на рис. 1. Согласно этой модели, существуютнеспецифические положительные расстройства: астенические, соматоформные, истерические, тревожнофобические, обсессивно-компульсивные, аффективные,деперсонализационные, расстройства личности и т.д., которые, ассоциируясь с шизофреническим процессом, образуют коморбидные симптомокомплексы, включающиекак продуктивные, так и нехорошие проявления. Так Лечение вялотекущей шизофрении - реферат манифестируют шизоастения, ипохондрические состояния, дефектная деперсонализация, эволюционирующаяшизоидия, шизообсессивные расстройства, завершающиеся при отсутствии адекватной терапии формированием недостатка. Из этого следует, что хотя ВШ ассоциируется срасстройствами пограничного уровня, по существу идет речь о медлительно прогрессирующем эндогенном процессе; соответственно средства, используемые прилечении пограничных состояний, целенаправлено соединять с нейролептиками.
Какие же нейролептики используют Лечение вялотекущей шизофрении - реферат при лечении ВШ (рис. 2)?Тут можно привести две группы препаратов - это так именуемые обычные нейролептики, владеющие высочайшей психотропной активностью; к их недочетам притерапии ВШ относятся побочные эффекты, негативно действующие на функционирование и состояние жизни пациентов, что время от времени приводит к так именуемому“антилекарственному климату”, когда нездоровые просто отрешаются принимать Лечение вялотекущей шизофрении - реферат лекарства. Значимые достоинства в этом плане обнаруживаетгруппа атипичныхнейролептиков: эти препараты эффективны как при положительных, так и при негативных расстройствах, они делают лучше когнитивные функции; совместно с тем ихприменение сопровождается малой выраженностью экстрапирамидных и других побочных эффектов. Атипичные нейролептики упрощают сотрудничество доктора сбольным, что в особенности принципиально при Лечение вялотекущей шизофрении - реферат продолжительном лечении. На рис. 3 представлены атипичные нейролептики, известные российским психиатрам. На рис. 4 отраженыпреимущества атипичных нейролептиков перед классическими (хлорпромазин-аминазин, галоперидол) обычными. Как видно из рисунка, этипреимущества наблюдаются по всем характеристикам, включая побочные эффекты, число которых существенно миниатюризируется. Это относится и к рисперидону (рисполепт), и коланзапину (зипрекса) в сравнении с галоперидолом. Последующий Лечение вялотекущей шизофрении - реферат набросок (рис. 5) показывает значение адекватного подбора дозы препаратов. Так, к примеру,если пациент получает суточную дозу рисперидона (рисполента) в размере 4 мг, то положительная реакция на продукт наблюдается в половине случаев (50,3%), еслисуточные количества меньше либо больше, то процент респондеров существенно миниатюризируется. Вновь обратимся к сопоставлению рисполента с галоперидолом. Данные Лечение вялотекущей шизофрении - реферат,выставленные на рис. 6, довольно ясно демонстрируют, что как прямое (конкретное), так и непрямое (опосредованное) воздействие рисполента нанегативную симптоматику выше, чем у галоперидола. Рис. 7 отлично иллюстрирует положение о том, что применение атипичных нейролептиков (рисперидон иоланзапин) сопровождается существенно наименьшим числом экстрапирамидных расстройств, чем у обычного галоперидола. Рис. 8 показывает выборпрепаратов, которые Лечение вялотекущей шизофрении - реферат применяли психиатры различных государств при лечении собственных родственников. Доминирующая толика атипичных нейролептиков тут достаточнокрасноречива.
Рис. 1. Динамика психопатологических проявлений ВШ

Рис. 2. Нейролептики при ВШ

Рис. 3. Атипические нейролептики

Рис. 4. Эффективность: результаты сопоставления атипичных нейролептиков с хлорпромазином (ХПЗ) и галоперидолом (ГАЛ)

Рис. 5. Адекватные дневные дозы (% рассредотачивания)

Рис. 6. Сопоставление эффектов (прямого и непрямого) рисперидона и галоперидола на нехорошие Лечение вялотекущей шизофрении - реферат симптомы

Рис. 7. Пропорция пациентов, требовавших фармацевтической корректировки экстрапирамидных симптомов (Marder и Meibach, 1994;Beasley и соавт., 1996)

Рис. 8. Предпочтения психиатров (% докторов) при выборе нейролептиков для собственных на психическом уровне нездоровых родственников(Murray, 1999)

Рис. 9. Динамика начального балла PANSS (суммарного и по подшкалам) через 8 нед терапии

Рис. 10. Сравнительная черта профилей побочных эффектов атипичных нейролептиков (Kasper и Лечение вялотекущей шизофрении - реферат соавт., 1999)

Рис. 11. Динамика среднего балла шкалы ЭПС через 8 нед терапии

Рис. 12. Пропорция пациентов с побочными эффектами атипичных нейролептиков в виде конвульсивных состояний

Рис. 13. Принципы терапии ВШ

Рис. 14. Продромы шизофрении (латентная шизофрения)

Рис. 15. Преждевременное начало психофармакотерапии шизофрении

Рис. 16. Варианты динамики ВШ

Рис. 17. Стратегия терапии вялотекущей (по типу обычной) шизофрении с доминированием негативных расстройств

Рис. 18. Уровни положительных Лечение вялотекущей шизофрении - реферат расстройств

Рис. 19. Стратегия терапии ВШ с доминированием положительных расстройств (невротический уровень)

Рис. 20. Стратегия терапии ВШ с доминированием положительных расстройств (субпсихотический/квазипсихотическийуровень)

Сейчас обратимся к сравнительной характеристике самих атипичных нейролептиков. На рис. 9 можновидеть эффекты рисполента и зипрексы через 8 недель терапии (в оценке по шкале PANSS). Можно отметить, что Лечение вялотекущей шизофрении - реферат по неким позициям рисполент смотрится несколькопредпочтительнее. Рис. 10 показывает сравнение обозначенных нейролептиков по уровню побочного деяния. Оланзапин больше оказывает влияние на надбавку в весе иобладает огромным седирующим эффектом, по остальным показателям оланзапин с рисполентом приблизительно равны. Оценивая экстрапирамидную симптоматику (рис. 11),мы также смотрим приблизительно однообразное действие обоих препаратов. Побочные деяния в виде Лечение вялотекущей шизофрении - реферат конвульсивных состояний у атипичных нейролептиков различны: чащевсего они появляются при терапии клозапином, менее выражены при терапии рисперидоном (рис. 12).
При выборе атипичных нейролептиков следует уделять свое внимание на персональную переносимость препаратов. При всем этом нельзя забывать, чтоэглонил и сероквел владеют антитревожным действием, а именно действуют на генерализованную тревогу и Лечение вялотекущей шизофрении - реферат нарушения сна. В существенно наименьшей степени этипрепараты оказывают влияние на нехорошую симптоматику.
Переходя от личного к общему, попытаемся сформулироватьобщие принципы терапии ВШ (рис. 13). Исцеление должно проводиться продолжительными курсами, обычно, в рамках комбинированной терапии. При подборе препаратовпредусматривается минимизация побочных эффектов. Только длительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает финал заболевания Лечение вялотекущей шизофрении - реферат. Лечебноевоздействие при ВШ ориентировано, с одной стороны, на синдром, т.е. на позитивную симптоматику, ассоциированную с эндогенным процессом, а с другой - нанегативные конфигурации.
Исцеление ВШ нужно начинать как можно ранее, уже на продромальном шаге заболевания. Хотя психологические расстройства на этом этапеэндогенного расстройства малоспецифичны, а их квалификация часто ограничивается Лечение вялотекущей шизофрении - реферат поведенческим уровнем (рис. 14), начальные клиническиепроявления ВШ в большинстве случаев определяются шизофреническими реакциями.
Подобные состояния отлично известны психиатрам детских иподростковых поликлиник. Это и реакция отказа (от сдачи экзаменов, от выхода из дома), это избегание (в особенности при явлениях социофобии), это отлично известныесостояния юношеской несостоятельности. Подтверждено, что преждевременное начало психофармакотерапии шизофрении Лечение вялотекущей шизофрении - реферат оказывает подходящее воздействие на развитиезаболевания в целом, обусловлено как патофизиологически, так и эмпирически (рис. 15).
Стратегия терапии на шаге активного развития ВШ определяетсявариантом течения заболевания. Есть разные варианты динамики ВШ (рис. 16), с доминированием негативных, положительных расстройств, также реметтирующийвариант, прогностически более подходящий. Стратегия терапии ВШ с доминированием негативных расстройств - болезнь дебютирует Лечение вялотекущей шизофрении - реферат явлениямиюношеской астенической несостоятельности, потом присоединяется аутохтонная астения, завершающаяся признаками обычного недостатка (рис. 17). Лечениеначинается с атипичных нейролептиков (рисполент, флюансол, зипрекса), при недостающем эффекте может быть присоединение антидепрессантов группы СИОЗС(прозак - флюоксетин, ципрамил, золофт, паксил, феварин), которые кроме положительного воздействия на когнитивные процессы владеют и стимулирующимдействием. Если и это сочетание не помогает, то Лечение вялотекущей шизофрении - реферат может быть предназначение азалептина, как более массивного атипичного нейролептика, также традиционныхнейролептиков (стелазин, пипортил, галоперидол).
Стратегия терапии ВШ с доминированием положительных расстройствопределяется уровнем психопатологической симптоматики. Базируясь на представлениях Kernberg (рис. 18), в круге положительных расстройств ВШ можновыделить невротический и субпсихотический/квазипсихотический уровни. Возьмем для примера истерошизофрению. С одной стороны Лечение вялотекущей шизофрении - реферат, она может развиваться наневротическом уровне (афония, контрактуры, писчий спазм), потом может быть формирование истероипохондрии с истерофобиями и вегетативными расстройствами инаконец сенестоипохондрии. На психотическом уровне развитие заболевания протекает последующим образом: диссоциативный психоз с волшебным мышлением, бреди галлюцинации воображения, ментизм с явлениями психологического автоматизма, истерокататония. Схожую картину можно следить и при Лечение вялотекущей шизофрении - реферат обсессивной шизофрении.Невротический уровень (фобии экстракорпоральной опасности - система защитных ритуалов), психотический уровень (панические атаки - панагорафобия илинавязчивые сомнения, помешательство колебаний). Исцеление ВШ, положительные расстройства (рис. 19) которой ограничены невротическим уровнем, начинается спроизводных бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, лоразепам), в особенности если заболеваниеначинается с панических атак либо генерализованной волнения. Если состояние представляется наименее острым Лечение вялотекущей шизофрении - реферат, терапию начинают с СИОЗС (прозак, золофт, паксил,феварин, ципрамил) либо САОЗС (коаксил), СБОЗН (леривон), СНСА (ремерон).
При всем этом идет речь о комбинированной терапии - сочетание сэглонилом, сероквелем либо другими атипичными нейролептиками. При отсутствии эффекта показаны ТЦА в купе с атипичными нейролептиками.
Терапия ВШ с доминированием положительных расстройств психотического уровня Лечение вялотекущей шизофрении - реферат (рис. 20) начинается с ТЦА, сочетающихся с атипичныминейролептиками. При отсутствии эффекта может быть внедрение ТЦА методом внутривенных капельных вливаний, при этом часто в композиции с традиционныминейролептиками галоперидола, клопиксола, стелазина и др. В отдельных случаях употребляется электросудорожная терапия.
В заключение нужно снова выделить, что ВШ - это приобретенный процесс, требующий долговременной терапии. Из Лечение вялотекущей шизофрении - реферат этого следует, что доктор,с одной стороны, не должен позволять пациенту терять терпение, а с другой - сам должен научиться быть более терпеливым. В этом заключается секрет успехалечения шизофрении.



legendi-o-sotvorenii-mira-i-proishozhdenii-tibetskogo-naroda.html
legio-xiii-gemina-doklad.html
legirovannie-stali-i-ih-klassifikaciya.html