Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Г

Пакет данных обследования:

При осмотре с помощью зеркал: вульва и влагалище без воспалительных явлений, шея матки рожавшей, слизистая без изъянов, внешний зев щелевидный, выделения сукровичные малозначительные.

При влагалищном исследовании: шея матки цилиндрическая, смещена на лево инфильтратом, размещающимся в правом боковом своде, ограниченно подвижна, матка в anteflexio-anteversio, незначительно больше Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. нормы, смещена на лево инфильтратом расположенном в правом параметрии, доходящим до стены таза, плотной смеси, недвижным, размерами 7х6х8 см, левый, фронтальный и задний своды свободные, придатки не увеличены, область их безболезненна. При перкуссии над передне-верхней подвздошной остью справа выявляет притупление перкуторного звука.

Анализ крови клинический: Ед. измерения Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Итог Норма
Эритроциты – 1012/л 3,8х1012/л 4,5-5,0 х 1012/л
Гемоглобин – г/л 128 г/л 120-150г/л
Цветной показатель – 0,8 0,8-1,0
Тромбоциты – 109/л 240 х 109/л 250-300 х 109/л
Лейкоциты: 109/л 16,8 х 109/л 6-8 х 109/л
Базофилы – % 0-0,5
Эозинофилы – % 3-4
Миелоциты – %
Молодые – %
Палочкоядерные – %
Сегментоядерные – % 63-67
Лимфоциты – % 24-30
Моноциты – % 5-8
СОЭ – мм/час 6-12

Исследование мазка Влагалище Цервикальный канал
Лейкоциты 15-20 и поболее 25-30
Эритроциты Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. 1-3 0-1
Эпителиальные клеточки 1-3 много
Флора Выявлены Гр (±) кокки и палочки Выявлены Гр (±) кокки и палочки

УЗИ: определяется справа от матки эхонегативное образование с нечеткими контурами


Г

Идеал ответа:

Исцеление воспалительных болезней внутренних половых органов.

Проводится в стационаре. Нрав и интенсивность всеохватывающей терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. и др. Принципиально создание психологического и физического покоя, соблюдение диеты с доминированием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит бактерицидной терапии. Продукт выбирают с учетом диапазона и механизма деяния, фармакокинетики, побочных эффектов, также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. следует использовать препараты либо их композиции, действенные в отношении большинства вероятных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов употребляют лекарства пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Лекарства группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин) числятся менее ядовитыми и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Но Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. многие мельчайшие организмы выработали устойчивость к пенициллинам в итоге синтеза (b-лактамаз, разрушающих b-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны композиции пенициллинов с ингибиторами b-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампициллин/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. болезней внутренних половых органов, но малоактивны либо неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, неких анаэробов. В текущее время для исцеления острых эндомиометритов, аднекситов, в особенности осложненных, употребляют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхинолоновые лекарства владеют широким диапазоном антимикробной активности. Они более эффективны в отношении грамотрицательных Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. микробов, наименее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. В большинстве случаев употребляют ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из лекарств других групп назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность роли гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов подразумевает сочетание лекарств, действенных Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. в отношении этих микробов. Целенаправлено сочетать лекарства с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким макаром, для терапии острых воспалительных болезней внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином либо макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином либо макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином либо макролидами Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.. При выраженном воспалительном процессе бактерицидные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24—48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови менее 10-109/л) с переходом на приём вовнутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые лекарства — имипенем либо Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. меропенем с более широким диапазоном антимикробной активности посреди (b-лактамных лекарств (грамположительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая продолжительность бактерицидной терапии составляет 7—14 сут.

Согласно «Европейскому управлению по воспалительным болезням органов малого таза и перигепатиту» (2001) есть последующие схемы исцеления в стационаре:

• цефокситин 2 г в/в 4 раза в денек (либо цефотетан 2 г в Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов./в 2 раза в денек) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в денек (можно назначать вовнутрь), потом доксициклин 100 мг вовнутрь 2 раза в денек+ метронидазол 400 мг вовнутрь 2 раза в денек — всего 14 дней;

• клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в денек + гентамицин в/в (поначалу ударная доза 2 мг/кг, потом 1,5 мг Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов./кг 3 раза в денек, можно в одной дозе), потом или клиндамицин 450 мг вовнутрь 4 раза в денек или доксициклин 100 мг вовнутрь 2 раза в денек +метронидазол 400 мг вовнутрь 2 раза в денек — длительность всего курса 14 дней.

Другие схемы:

• офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в денек + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в денек в течение Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. 14 дней;

• ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в денек + доксициклин 100 мг в/в (либо вовнутрь) 2 раза в денек + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в денек.

Если такое исцеление выполнить нереально, то лекарства назначают на 14 дней. При всем этом нужно использовать препараты, действенные в отношении N.gonorrhoeae (фторхинолоны, цефалоспорины Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.), С. trachomatis (тетрациклины, макролиды), анаэробных микробов (метронидазол).

При невыраженной воспалительной реакции исцеление можно проводить амбулаторно, назначая лекарства вовнутрь. «Европейское управление по воспалительным болезням органов малого таза и перигепатиту» (2001) предлагает последующие схемы для амбулаторного исцеления:

• офлоксацин 400 мг вовнутрь 2 раза в денек + метронидазол 500 мг вовнутрь 2 раза в денек в течение 14 дней;

• цефтриаксон 250 мг внутримышечно Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. однократно либо цефокситин 2 г внутримышечно с пробеницидом 1 г вовнутрь однократно, а потом доксициклин 100 мг вовнутрь 2 раза в денек +метронидазол 400 мг 2 раза в денек в течение 14 дней.

С целью профилактики и исцеления вероятной грибковой инфекции рекомендуется включать в комплекс терапии анитимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. и др.).

Следует безотступно советовать пациентке воздержаться от незащищенных половых контактов до того момента, пока она и её партнеры не пройдут полный курс исцеления и следующего наблюдения.

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных параметров крови, устранения электролитных нарушений (изотонические смеси Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку лекарств в очаг воспаления и увеличивает эффективность бактерицидной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. завышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клеточки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма нужно использовать антигистаминные средства. Не считая того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают антивосполительное действие, понижая проницаемость капилляров. Отлично уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные антивосполительные Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для корректировки нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, увеличения неспецифической резистентности организма следует использовать гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерферон, катализаторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Очень эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом своей крови нездоровой с следующей её реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: избавляет гемореологические и коагуляционные нарушения, содействует насыщению гемоглобина кислородом, повышению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, увеличивает неспецифическую резистентность, даёт антибактериальный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию — токи УВЧ на Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. область гипогастрия, в следующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

При лечении эндометрита целенаправлено проведение гистероскопии с промыванием полости матки дезинфицирующими смесями, удалением по Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. мере надобности остатков плодного яичка, плацентарной ткани, посторонних тел.

Эффективность ограниченной терапии следует оценить уже через 12—48 ч. Прогностически значимы улучшения общего самочувствия, понижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация гематологических Характеристик. Отсутствие эффекта ограниченной терапии у нездоровых пельвиоперитонитом в течение 12—24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показаниями к хирургическому исцелению.

При пиосальпинксах, пиоварах, абсцессе ректовагинального углубления можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразвукового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимого с следующим бактериологическим исследованием и промывание гнойных полостей антисептиками либо смесями лекарств. Такая стратегия Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. позволяет убрать острые явления воспалительного процесса и в предстоящем по мере надобности выполнить органосохраняющие операции.

Лучшие результаты в лечении острых воспалительных болезней придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, кроме оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в способности произвести лизис спаек, вскрыть либо удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. и санацию брюшной полости, выполнить внутрибрюшную перфузию и инфузию разных фармацевтических смесей. Для сохранения репродуктивной функции в следующем целесообразна динамическая лапароскопия (рис. 6.12), во время которой фиксируют скорость регрессивных конфигураций воспаления, делают разные целительные манипуляции: разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия увеличивает эффективность антивосполительной Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. терапии, предутверждает формирование спаек, что в особенности принципиально для пациенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном либо разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности исцеления в течение 24 ч после дренирования брюшной полости при помощи лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, по мере надобности удаления матки.

Объём операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных конфигураций и распространенностью воспалительного процесса, сопутствующей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной либо с 2-ух сторон создают тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шеи матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций либо, в последнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство кончают дренированием брюшной полости.

Нужно выявить Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. половых партнеров пациентки с наточенными ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам советуют избегать половых контактов до окончания исцеления. Всем половым партнерам нужно провести эмпирическое исцеление против хламидиоза в связи с различной чувствительностью исследовательских тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового напарника неосуществим, нужно провести эмпирическое Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. исцеление этой инфекции.

Исцеление приобретенных ВЗПО содержит в себе профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений приобретенного воспаления придатков матки проводится в женской консультации либо в стационаре по этим же принципам, что и исцеление острого воспаления.

Главная роль в лечении приобретенных ВЗПО вне обострений принадлежит Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. физиотерапии — электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целенаправлено предназначение целебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Фармацевтическая терапия ориентирована на увеличение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых чувств. Используют нестероидные антивосполительные препараты (вводят в большей Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. степени ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, катализаторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Сразу проводится корректировка нарушений менструального цикла.

Восстановление репродуктивной функции может быть после лапароскопического либо микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые делают у пациенток до Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. 35 лет. При неэффективности оперативного исцеления трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.


legendi-goroda-prizrakov-5-glava.html
legendi-i-bili-o-pervom-hrame.html
legendi-i-reportazhi-s-mest-neprekrashayushegosya-issledovaniya.html