Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»

Исцеление.
Ожоги:

  1. Промывание полости рта и желудка смесями антидотов.

  2. Обильное питье (вода, молоко) с следующим вызыванием рвоты.

  3. Непременное преждевременное ( в 1-ые часы) промывание желудка (объем воды по возрасту - от 1 до 5 л).

  4. Насыщенная противошоковая Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» терапия.

  5. Седативные препараты (пипольфен, супрастин).

  6. Дезинтоксикационная терапия.

  7. При развитии острой почечной дефицитности - способы экстракорпорального очищения крови (прямо до гемодиализа).

  8. Инфузионная терапия под контролем диуреза ( по свидетельствам - форсированный диурез), антибиотикотерапия.

  9. Кортикостероидная терапия.

  10. Питье рыбьего жира Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология», растительного масла.

  11. При ожогах 2-3 степени преждевременное ( с 7-8 денька) бужирование подходящим возрастному просвету пищевого тракта бужом.

Исцеление осложнений:

  1. Преждевременное бужирование пищевого тракта в течение 1-1.5 месяца в купе с кортикостероидами и лидазой.

  2. В Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» стадии образования стриктуры основной способ исцеления - бужирование.

Виды бужирования:

  1. "Слепое Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»" - через рот.

  2. Полыми рентгеноконтрастными бужами по железному проводнику (более нередко).

  3. Под контролем эзофагоскопа. Показано, когда появляются затруднения при проведении проводника.

  4. По принципу "бужирование без конца" (при наличии гастростомы у нездоровых с извитыми Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» и множественными стриктурами).

  5. Ретроградное (через гастростому).


Показания к оперативному исцелению:

  1. Полная облитерация просвета пищевого тракта.

  2. Многократные плохие пробы проведения бужа через стриктуру.

  3. Рецидив стриктуры после бужирования.

  4. Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.

  5. Перфорация пищевого тракта Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» при бужировании.

  6. Более 2-ух лет с момента ожога.


Типы операций:

  1. При сегментарных стриктурах - частичная пластика пищевого тракта.

  2. При широких стриктурах - полная пластика пищевого тракта с предгрудинными либо внутригрудинным расположением Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» трансплантата из узкой либо толстой кишки.



^ Дивертикулы пищевого тракта.


Тема лекции Рак пищевого тракта.


Эпидемиология.


Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость составляет приблизительно 3.5% на 100 тыщ населения. Встречается почаще у парней (3:1) чем у Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» дам и негроидной рассы (3.5 :1). Более высочайшие уровни заболеваемости отмечаются в Китае, Стране восходящего солнца, Финляндии, Иране.


Этиология.


Этиология до конца не исследована, но существует ряд причин риска:

  1. Синдром Пламмера-Винсона Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» (Plummer-Vinson) у дам, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При всем этом синдроме частота появления рака пищевого тракта приблизительно 10%. Синдром почаще встречается в Швеции.

  2. Неизменное употребление жаркой еды и напитков Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» (кипяточек).

  3. Употребление алкоголя и табака являются независящими факторами риска, но, в сочетании наращивают риск.

  4. Стриктуры пищевого тракта, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, жаркой жидкостью.

  5. Продолжительно существующая ахалазия пищевого тракта (риск появления рака пищевого Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» тракта -5%). Исцеление ахалазии методом миотомии не понижает риск заболевания.

  6. У пациентов с аутосомно-доминатным болезнью, характеризующемся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевого тракта составляет 37%. Развивается обычно, плоскоклеточный рак.

  7. Пищевого тракта Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» Баррета (Barrett's esophagus) - состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевого тракта. Риск появления рака пищевого тракта у таких пациентов приблизительно Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в 30 раз выше чем в популяции.


Систематизация.



Клиническая систематизация и систематизация TNM.


TNM систематизация

Клиническая систематизация

Т1

Собственная пластинка слизистой/подслизистая




Т1

Меньше либо 5 см без обструкции

Т Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»2

Мышечная оболочка




Т2

Более 5 см/обструкция/рост по всей окружности

Т3

Адвентиция




Т3

Опухоль за пределами пищевого тракта

Т4

Опухоль распространяется на примыкающие ткани и органы










N1

Регионарные лимфоузлы

N1

Для шейного отдела - надключичные и шейные лимфоузлы




N1

N Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»1

N1

N1

Для внутригрудных отделов - медиастинеальный, перигастральные узлы







М1

Отдаленные метастазы (нерегиональные лимфоузлы, органы).


Систематизация по стадиям.

Стадия 1

Т1N0М0

Стадия 2А

Т2,3 N0 М0

Стадия 2Б

Т1,2 N1 M0

Стадия 3

Т3 N Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»1 либо Т4N0N1

Стадия 4

Неважно какая Т, неважно какая N, М1


Регионарные лимфатические узлы для верхней трети пищевого тракта - надключичные, паратрахеальные, верхние параэзофагеальные, паракардиальные; для средней трети - паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные, паракардиальные; для Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» нижней трети - параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркационные, узлы малого сальника.


Клинические проявления.

Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной клеточке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.

Симптомы:

  1. Дисфагия - затрудненное глотание. При раке пищевого Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» тракта дисфагия, обычно, наращивается. Различают несколько степеней дисфагии:

1 степень

Затруднение прохождения жесткой еды

2 степень

Затруднение прохождения кашицеобразной еды

3 степень

Затруднение прохождения воды


Прогрессирующая дисфагия при приеме жесткой еды показывает на обструкцию пищевого тракта. Стойкая дисфагия при Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» приеме жесткой еды появляется при сужении просвета пищевого тракта до 1.2 см и меньше. Дисфагия при приеме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия - симптомы запущенной карцинома пищевого тракта.

  1. Прогрессирующее похудание.

  2. Завышенная саливация.

  3. Регургитация (срыгивания Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология», "пищеводная рвота").

  4. Боли при глотании. Боль значит распространение опухоли за границы стены пищевого тракта.


При поражении органов грудной полости: тупые боли в груди, синдром верхней полой вены, кашель - при образовании пищеводно Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»-трахеальной фистулы, синдром Горнера (поражение симпатического нерва), паралич диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), выпот в плевральную полость, мощная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы (полностью смертельна).

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, безразличие Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология», похудание, беспричинный субфебрилитет.


Диагностика.

  1. Жалобы хворого (см выше).

  2. Анамнез (см причины риска).

  3. Беспристрастное исследование.

  4. Инструментальные и лабораторные способы исследования:



Исцеление.

  1. Хирургическое исцеление проводят Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» при поражениях нижней трети либо дистальной части средней трети пищевого тракта. Преимущество оперативного вмешательства - восстановление просвета органа. Операционные доступы: правостороннаяя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева. Операция представляет собою резекцию либо полное Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» удаление пищевого тракта с реконструктивной операцией. Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевого тракта употребляется или желудок, или ободочная кишка. Различают одно- и многоэтапные операции. Почаще у сохранных нездоровых, среднего возраста создают одноэтапные Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» операции - резекция пищевого тракта с опухолью и анастомоз. Одномоментные операции лучше делать при локализации опухоли в дистальных отделах пищевого тракта. Операция Торека - 1-ый шаг хирургического исцеления, заключается в резекции пищевого тракта Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» с опухолью. Проксимальный конец выводят на шейку (эзофагостома) и накладывают гастростому. 2-ой шаг хирургического исцеления - восстановление проходимости пищевого тракта при помощи сотворения искусственного пищевого тракта по Ру-Герцену: мобилизуют тощую кишку Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в 30-40 см от трейцевой связки, пересекают ее. Верхний конец ее сшивают с пищеводом, нижний - с кишкой. Кишку проводят под кожей на фронтальной грудной стене. Полную проходимость пищевого тракта создают через 3-4 недели, когда нижний Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» конец кишки подшивают к желудку. Паллиативные операции производятся при непроходимости пищевого тракта, и заключаются в наложении гастростомы и эзофагостомы.

  2. Лучевое исцеление является дополнением к хирургическому исцелению. Лучевая терапия показана при локализации поражений Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в проксимальной части средней трети либо в верхней трети пищевого тракта. Средняя доза составляет приблизительно 40-60 Гр.

  3. Химиотерапия практические не оказывает воздействия на продолжительность жизни нездоровых. Более обнадеживающие результаты получены при сочетаниях химио Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»- и лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли и улучшает отдаленные результаты оперативного исцеления.


Прогноз.

При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп нездоровых - 5-15%. У пациентов, оперированных Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» на ранешних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость увеличивается до 30%.


Сноски:

  1. Синдром Пламмера -Винсона. Проявлением этого синдрома являются мембраны в верхней трети пищевого тракта, обычно у людей среднего возраста, обычно у Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» дам с выраженной адентией, атрофичной слизистой полости рта, анемией и дисфагией. Почаще мембраны размещены сходу ниже входа в пищевой тракт. Исцеление заключается в дилатации пищевого тракта, применении препаратов железа.

  2. Ахалазия пищевого Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» тракта (кардиоспазм, мегаэзофагус, ахалазия пищевого тракта) - нервно-мышечное болезнь, расстройство моторики пищевого тракта, проявляющееся нарушением прохождения еды в желудок не за счет препятствия (в том числе не обусловленное гастрозофагельным рефлюксом Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»), а в итоге недостающего рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевого тракта при глотании и хаотичной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Симптомы:

Систематизация:

1 стадия

Непостоянный многофункциональный спазм без расширения пищевого тракта

2 стадия

Размеренный спазм с нерезким расширением пищевого тракта

3 стадия

Рубцовые конфигурации (стеноз) нижнего сфинктера пищевого тракта с выраженным расширением пищевого тракта

4 стадия

Резко выраженный стеноз Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевого тракта и эзофагитом.


^ Варикозная болезнь-это на генном уровне детерминированное болезнь,проявляюшееся необратимым расширением и удлинением поверхностных вен,в итоге грубых патологических конфигураций их Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» стен,дефицитности венозных клапанов и нарушением кровообращения в конечности в виде приобретенной венозной дефицитности.

В человеческом организме подобные конфигурации вен могут наблюдаться в хоть какой области,но почаще ему подвергаются поверхностные вены Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» нижних конечностей.

По данным массовых обследований населения варикозное расширение вен нижних конечностей встречается у 9-22 % всех обследованных,в большей степени у дам в возрасте 25-55 лет.

История исследования варикозной заболевания как отдельной нозологической формы берет Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» свое начало более 3 тыс. годов назад,когда еще в Старом Египте предпринимались пробы ее исцеления.Одно из старых описаний хворого страдавшего варикозной заболеванием, дано в 'Жизнеописаниях' Плутарха.Это был Кай Мариус,римский Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» деспот,отдавший себя в руки доктора ради избавления от огромных опухолей на голени.Он с огромным самообладанием перенес мучительную функцию на одной ноге,но когда хирург приступил к другой ноге нездоровой отказался Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» от операции на ней и произнес: 'Я вижу,что исцеление не стоит боли'.

Гален удалял варикозные вены тупым крючком,а на язвы прикладывал вино и был против нередкой смены Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» повязок.

Увлекательный подход к осознанию сути варикозной заболевания и ее исцелению излагает Авиценна в книжке 'Канон докторской науки'. 'Расширение вен голени и стопы происходит вследствие богатства спускающейся в их крови.Если появляется расширение Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вен,то оно почаще бывает у старцев,у ходоков,у носильщиков,у повсевременно стоящих перед царями; в большинстве случаев оно бывает,если бывает,после острых заболеваний,из-за которых устремляется в ноги материя Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» у предрасположенных к этому людей из числа упомянутых.Нередко материя,находящаяся в расширенных венах,загнивает и ведет к язвам.В лечении варикозной заболевания сначала нужно поправить режим и избегать всего сгущающего,всяких мучительных Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» движений и долгого стояния.Позже обращаются к самим этим сосудам,отворяют их и выводят всю находящююся в их черножелчну

кровь,а в конце выпускают кровь из лядвейной вены. Потом создают Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» очищение тела добавляя малость ляпис-лазури для послабления стула.И пусть бльной повсевременно пьет повилику с сырной сывороткой,совсем воздерживается от движений и применяет по-

вязки на ноги,которыми их бинтуют снизу Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» ввысь, от стопы до колена.При всем этом употребляют также вяжущие мази,в особенности под повязкой,и лучшевсего нездоровому не вставать и не ходить инаше,как с перевязанной ногой.А вещества,которыми смазывают нездоровое Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» место являются зола капусты,оливковое масло,вареный люпин в виде мази и поливаний его соком,также козий кал и семя редьки.Если же ничего не поможет,не считая рассечения, то ты разрезаешь Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» мясо, обнажаешь расширенную вену и разрезаешь ее повдоль остерегайся резать ее поперек либо наискось,чтоб она не удрала и не причинила вреда.Когда это сделаешь,выпусти всю находящуюся в вене кровь,при Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» этом нужно,чтоб из нее вытекло все, что может вытечь, а позже очисти ее продольным разрезом.Время от времени же венувытягивают наружуи вырезают совершенно,в таком случае ее нужно удалить Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» на сто процентов, по другому она принесет вред.

В 19 в. начинает активно развиваться научный подход к осознанию патогегеза,диагностике и исцелению варикозной заболевания.

Физиология венозного кровообращения конечности: Ток венозной крови к Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» сердечку обеспечивается сокращением мускул голени и ноги (мышечная помпа),сдавлением вен сухожилиями в местах их тесноватого соприкосновения, передаточной пульсацией артерий,венозным тонусом ,присасывающим действием сердца и т.д.На нижней конечности выделяют три Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» главные мышечно-апоневротические помпы: плантарную,икроножную и бедренную. При сокращении мускул подошвы,голени и ноги происходит сдавливание глубочайших вен ко-

нечности и кровь из их поступает в проксимальные отделы конечности и Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вены таза. Безбедные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови просачиваться в поверхностную венозную систему.При расслаблении при условии состоятелыности клапанов глубочайших вен возврата крови из вен таза нет,в глубочайшие вены поступает Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» кровь из поверхностной систсмы через коммуникантные вены и из системы мускул голени.В местах,где вена проходит в соединительнотканных промежутках ее стена плотно сплетена с ними (в подколенной ямке,в сосудистой лакуне).В согнутом Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» положении конечности поперечник вен возрастает,а при разогнутом-уменьшается.Величина гемодинамического давления,с одной стороны обусловливается степенью выраженности деяния перечисленных причин,а с другой,-величиной и направлением гидростатического компонента,величина Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» которого находится в зависимости от высоты столба крови,а направление-от положения человеческого тела по отношению к земной поверхности.Главным фактором,препятсвующим распространению гидростатического давления в дистальном направлении является деятельность венозных клапанов Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»,т.к. при появлении ретроградного тока крови створки клапанов смыкаются и движение крови прекращается. При варикозном расширении вен увеличение давления в венах приводит к дефицитности клапанов коммуникантных вен,в итоге чего при мышечных Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» сокращениях

кровь поступает под огромным давлением поступает из глубочайшей системы в поверхностную.Появляется локальная гипертензия,более выраженная в нижней трети голени,где коммуникантные вены более массивные.Увеличение давления в поверхностных венах приводит к их Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» расширению.В то же время увеличение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к возникновению отеков и диапедезу эритроцитов (при длителыном повышении давления появляется индурация и пигментация кожи),также открытию артериовенозных шунтов.Это вызывает Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» существенное понижение кровотока в капилярах,уменьшение перфузии,гипоксию тканей и появлению язв.

Этиология варикозной заболевания до конца не исследована.Высока роль наследных причин (Шайнис В.Н.,1958),сначала проявляющихся нарушением соотношения коллагена и Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» элластина ,истончением мышечных частей в стенах вен, также нарушением

иннервации с потерей тонуса, что обусловливает их нехорошую сопротивляемость увеличению внутрисосудистого давления,вследствие чего стены вен чрезвычайно растягиваются,появляется относительная дефицитность клапанов с ретроградным Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» током крови.2-ой фактор-это недостающее 'оснащенность' вен клапанами и их прирожденная анатомическая неполноценность.Имеет значение прирожденная слабость соединительной ткани всего организма,т.к. варикозное расширение вен часто смешивается с Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» грыжами,геморроем и плоскостопием. (Кострамов И.А.,1951).Огромное значение имеют эндокринные воздействия,до этого всего-изменения уровня дамских половых гормонов,в особенности при беременности.


Систематизация варикозной заболевания:


по патогенезу

-первичные (при дефицитности клапанов Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» глубочайших,коммуникантных и поверхностных вен

-вторичные (при тромбозе глубоих либо коммуникантных вен,при прирожденных патологических артерио-венозных свищах-синдром Паркса Вебера-Рубашова).


по локализации:

-в бассейне большой подкожной вены

-в бассейне малой подкожной вены

-варикозное Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» расширение вен латеральной поверхности нижних конечностей

-сочетанные поражения


по стадиям расстройства кровообращения:

1.возмещенная (расширение вен без клинических признаков растройства кровообращения)

2.субкомпенсированная (боли и преходящие отеки)

3.декомпенсированная 'А'-постоянная пастозность голеней,боли,отеки,выраженные Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» трофические расстройства кожи (индурация, пигментация,экзема)

4.декомпенсированная 'Б'-в данной стадии появля-

ются трофические язвы.


по форме заболевания:

-нисходящая (преобладает высочайший веновенозный

сброс через сафено-бедренный анастомоз либо через

несостоятельные перфоранты,объединяющие огромную

подкожную и бедренные вены Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»).

-восходящая (преобладает маленький веновенозный

сброс через несостоятельные перфоранты на уровне

голени либо через устье малой подкожной вены).


Клиническая картина: главным синдромом при варикозной заболевания является приобретенная венозная дефицитность конечности.Нездоровые предъявляют жалобы на наличие Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» варикозно-расширенных вен,завышенную

утомляемость,тяжесть в ногах и отеки в области голеностопного сустава,нарастающие к концу рабочего денька. В стадию компенсации может протекать бессимптомно,в стадию субкомпенсации жалобы на непостоянные боли в области Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» голени, преходящие отеки,возникающие при продолжительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении,в стадию декомпенсации нездоровые сетуют на неизменные чувство тяжести,тупые боли в горизонтальном положении,в особенности во время сна Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»,часто появляются судороги в икроножных мышцах,сопровождающиеся краткосрочными наточенными болями,возникновению трофических расстройств нередко предшествует истязающий кожный зуд,в большей степени по вечерам.

При сборе анамнеза следует узнать когда и в каком возрасте Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» появились 1-ые признаки варикозного расширения вен и какова была динамика возникновения новых расширений вен.Таким методом узнают форму варикозной заболевания (восходящую либо нисходящую).Следует также узнать не было ли Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» болезней глубочайших вен,что могло стать предпосылкой расширения поверхностных вен.Посреди сопутствующих болезней нередко можно выявить поясничный остеохондроз,плоскостопие(в 1 стадии-62%,во 2 стадии-87%,в 3 стадии-100%), нарушения деятельности кишечного тракта в виде

приобретенных запоров Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» у 60-70% нездоровых.При сборе наследного анамнеза нередко выявляют наличие варикозной заболевания у близких родственников.

При осмотре по нраву варикозного расширения вен можно судить о локализации недостающих коммуникантных вен,пальпаторно можно оценить состояние Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» подкожных вен, найти кровоток по артерио-венозному свищу и аускультативно прослушать его.


Подобные симптомы встречаются на ранешних стадиях облитерирующих болезней артерий,плоскостопии,явлениях поясничного остеохондроза. Диагностика варикозной заболевания при наличии жалоб и отсутствии признаков осуществляется Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» средством ретроградной флебографии,где выявляется исходная степень дефицитности остиального клапана большой подкожной вены, клапанов глубочайших вен ноги и голени.

Расширения поверхностных вен встречаются при венозных дисплазиях и посттромботичеком синдроме.

Разные виды ангиодисплазий Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» распознаются по срокам их появления (обычно в ранешном детском возрате).Наличие артерио-венозных шунтов приводит к ускоренному росту конечности. Местная кожная температура на стопе бывает завышенной,на коже конечности нередко Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» встречаются сосудистые пятна-капиллярные гемангиомы. Расширение поверхностных вен при ангиодисплазиях происходит вследствие шунтирования артериальной крови в вены.

Для отличия посттромботической заболевания от варикозной приходится прибегать к флебографическим иследованиям. Сложность определения посттромботической заболевания Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» состоит в том,что она чсто развивается на фоне варикозной заболевания. Диагностику

облечают анамнестические данные о перенесенном тромбозе глубокх вен,клинические проявления которого обычно ярко выражены.При варикозной заболевания на флебограммах определяются эктазии Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» глубочайших вен,но контуры их ровмы,контрастирование однородное.Для посттромботической заболевания свойственны всераспространенные отеки нижних конечностей,потому что более нередко встречается подвздошно-бедренноая локализация окклюзии глубочайших вен.Все признаки нарушений венозного оттока Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» более ярко выражены.Индурация подкожной жировой клетчатки захватывает существенно огромную площадь на внутренней,а время от времени инаружной поверхности нижней половины голени.


Синдром нижней полой вены,обусловленный ее локальной окклюзией, может вызвать Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» затруднения при диагностике варикозной заболевания.Клинические проявления заболевания - умеренная отечность дистальных отделов обеих нижних конечностей расширение поверхностных вен,трофические конфигурации мягеньких тканей такие же,как и при варикозной заболевания. В пользу синдрома нижней Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» полой вены свидетельствуют одновременное поражение обеих конечностей и приблизительно однообразная степень декомпенсации венозного оттока


Гиперпигментация кожных покровов в границах нижней половины голени встречается после ушиба,гематом,дерматитов, но отсутствие основного признака Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» варикозной болезни-расширенных вен исключает необходимость дифференциальной диагностики.


Трофические язвы на голени кроме варикозной заболевания встречаются после томных переломов костей, осложнившихся остеомиелитом,при сифилие,после укусов насекомых и животных.Варикозная болезнь осложняется трофическими язвами в Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» случаях декомпенсации венозного оттока,потому,обычно,наблюдаются выраженные расширения поверхностны вен.


В диагностике варикозной заболевания огромное значение имеют многофункциональные пробы для оценки состояния клапанного аппарата глубочайших,перфорантных и поверхностных вен :

1.Проба Броди Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»-Троянова-Тренделенбурга. В положении хворого лежа поднимают исследуемую конечность для опорожнения поверхностных вен,после этого область впадения большой подкожной вены ноги придавливают пальцами и нездоровой перебегает в вертикальное положение.Подкожные Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вены поначалу остаются в спавшемся состоянии,но,в следующие 30 сек. равномерно заполняются кровью,поступающей с периферии.Если же тотчас же после того, как нездоровой встанет на ноги,закончить сдавление большой подкожной вены,то Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» варикозно расширенные вены в виде ретроградной бегущей пульсовой волны заполняются кровью вследствие дефицитности клапанов. 4 варианта оценки результатов:

-положительный (показывает на дефицитность клапанов большой подкожной вены при ее резвом заполнении).

-отрицательный Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» : поверхностные вены стремительно заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены вследствие несостоятельности клапанов перфорантных вен и заполнение их не возрастает при устранении сдавления.

-двойной хороший результат : поверхностные вены стремительно заполняются до устранения Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» сдавления большой подкожной вены,а после устранения сдавления напряжение стен вен резко увеличивается.

-нулевой итог:вены заполняются медлительно,а сдавление и устранение последнего на степень и скорость этого наполнения не оказывает влияние.


2.Симптом Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» Гакенбруха : при кашле происходит образование ретроградной пульсовой волны в основной ствол большой подкожной вены при дефицитности остиального клапана.


3.Проба Барроу-Шейниса : исследуемый лежит на спине, после опорожнения поверхностных вен в поднятой Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» ноге в этом положении на нее накладывают три жгута,сдавливающие только подкожные вены над округлой ямкой,над коленным суставом,под коленным суставом.Потом нездоровой перебегает в вертикальное положение. Резвое набухание узлов на каком-либо участке Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» конечности показывает на наличие на данном отрезке коммуникантных вен с недостающими клапанами.Точную локализацию перфоранта можно установить,перемещая нижний жгут.


4.Проба Пратта позволяет установить наличие дефицитности клапанов коммуникантных вен и Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» их уровень : в горизонтальном положении хворого поднимают исследуемую конечность и энергичным поглаживанием от периферии к центру опорожняют подкожные вены.Накладывают резиновый бинт от основания пальцев до пупартовой связки для полного сдавления только подкожных Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вен.Потом над бинтом под округлой ямкой накладывают резиновый жгут для сдавления подкожной вены и устранения оборотного тока по ней.Нездоровой перебегает в вертикальное положение и изучающий по одному витку сверху Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» медлительно снимает резиновый бинт,как меж жгутом и бинтом раскрывается просвет шириной в ладонь ,под жгутом туго накладывается 2-ой резиновый бинт,который равномерно обвивает конечность книзу по мере того,как виток за витком Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» снимается 1-ый элластичный бинт.При всем этом меж бинтами должен оставаться просвет в 5-6 см., на котором отмечаются

веществом брилиантовой зелени наполняющиеся варикозные узлы (места впадения коммуникантной вены с недостающими клапанами.Таким Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» методом обследуется вся конечность.


5. ''Маршевая проба'' Делеба-Пертеса. служит для определения проходимости глубочайших вен.В веттикоальном положении хворого при очень заполненных поверхностных венах на нижнюю третья часть ноги накладывают резиновый жгут либо манжету тонометра р Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология»=50-60 мм.рт.ст. После чего нездоровому предлагается двигаться резвым шагом в течении 5-10 мин.При неплохой проходимости глубочайших вен,полноценности их клапанов и клапанов перфорантных вен опорожнение поверхностных вен происходит Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в течении одной минутки.Если заполненные поверхностные вены после ''марша'' не спадутся,а,напротив,появляется еще больше выраженное напряжение-то это свидетельствует о непроходимости глубочайших вен.


Дополнительные способы иследования:


1. Флебография является более информативным и Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» беспристрастным способом исследования варикозной заболевания.Флебография может быть произведена при внутрикостном,внутривенном и даже при внутриартериальном внедрении контраста. Сначала используются восходящая флебография средством пункции тыльной вены стопы для исследования проходимости глубочайших Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вен голени и ноги, состояния перфорантных и поверхностных вен.Нисходящая флебография позволяет выявить несостоятельность клапанов бедренной и большой подкожной вен. Контрастный продукт вводят

в бедренную вену в паховой области через толстую иглу на Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» высоте пробы Вальсальвы. Вены голени контрастируются методом чрезкожной пункции подколенной вены.

Показания к флебографии:

-уточнение локализации и состояния клапанов в

глубочайших и поверхностных венах

-определемие нрава патологических конфигураций

глубочайших вен и степени их проходимости

-проведение Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» дифференциальной диагностики диагностики с посттромботической заболеванием и лимфостазами

-выявление атипичных форм варикозного расширения поверхностных вен с наличием гемангиом,или венозной ангиодисплазии

-выявление послеоперационных рецидивов,также признаков заболевания без наличия варикозного расширения поверхностных вен.


2. Гемодинамические способы Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» диагностики

-доплерография

-реовазография (методика интегральной реографии

тела по Тищенко 1971 г.)

-плетизмография (венозная окклюзионная плетизмография базирована на регистрации конфигурации объема конечности зависимо от кровинаполнения)

-термография

-полярография

-флебоманометрия (векторная флебоманометрия по Швальбе определяет разность давлений в каждой точке зависимо от Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» того делается измерение по ходу либо против тока крови).


3. Определение в плазме крови товаров деградации фибрина.


Дифференциальная диагностика:


Самые ранешние стадии развития варикозной заболевания сложны для диагностики,потому что отсутствует Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» ее основной признак-варикозное расширение поверностных вен.Болезнь выявляется на основании отягощенного домашнего анамнеза и на повсевременно встречающихся завышенной утомлчемости конечности,неопределенных умеренных болевых чувств в голенях,когда другие предпосылки таких симптомов Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» отсутствуют.

Исцеление варикозной заболевания.Ограниченное исцеление показано в дородовом периоде,при отказе хворого от оперативного исцеления,при локальных равномерно выраженных конфигурациях подкожных вен и при наличии суровых противопоказаний к операции. В этих случаях Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» назначают ношение элластического чулка,целебную физическую культуру,физиотерапевтические процедуры и фармацевтические препараты,снимающие чувство тяжести и боли и повышющие тонус вен. Самым действенным средством ограниченной терапии являются элластические повязки. Чулки нужно надевать на поднятую Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» конеченость поле опорожнения варикозно-расширенных вен,в таком же положении накладывают и элластичный бинт от кончиков пальцев стопы.Эти мероприятия могут временно облагораживать гемодинамику и до известной степени препятствовать резвому прогрессированию патологического Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» процесса. Следует держать в голове, что после 40 лет у 90% дам, с варикозным расширением вен имеется плоскостопие,при всем этом важен верный подор обуви,главные требования к которой:каблук менее 4 см Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология».,устойчивый,подметка эластичная, обувь должна быть отлично проницаемой для воздуха,у ботиок и сапог лучше наличие шнуровки,чтоб дозировать компрессию. Высшую эффективность цинк-желатиновых повязок для исцеления варикозных отметил Б.В. Огнев в Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» 1940г,но до сего времени способ не утратил собственного значения. 2-ой старенькый способ ограниченной терапии подразумевает наибольшее пребывание хворого в кровати с возвышенным положением конечности Из венотонических средств назначают эскузан по 15 капель 3 раза Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в денек до еды, гливенол по 1 капсуле 4 раза в денек после пищи.Персонально назначаются антиагреганты (аспирин,курантил) и средства,улучшающие микроциркуляцию (трентал) Местно используют троксевазин.

Принципы оперативного исцеления варикозной Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» заболевания:

1.Операции по ликвидации вено-венозных сбросов.

-перевязка сафено-бедренного соустья

-перевязка подколенно-бедренного соустья

-надфасциальная перевязка перфорантных вен

-подфасциальная перевязка перфорантных вен

2.Операции по ликвидации варикозно-измененных по-

верхностных вен

-венэкстракция на зондах (по Бэбкоку)

-иссечение по частям (по Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» Нарату)

3.Ликвидация дефицитности клапанов

-экстравазальная корректировка клапанов по методике

А.И.Веденского

4.Склерозиующие и обтурационные способы ликвидации

патологического тока крови

-инъекционно-склерозирующий способ

-обтурация заднеберцовых вен по способу А.И.Ве-

денского.


Послеоперационный период:

Активный двигательный режим уже Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в 1-ые ни после

операции (повышение длительности ходьбы на

5-10 минут в денек),но нагрузки на брюшной пресс

исключительно в положении на лежа на спине.

Диета-избегать аква нагрузки и запоров.

Аспирин по 1/4 пилюли 2 раза Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» в денек после пищи.

Эллатичный бинт в течение 2-х месяцев.


^ ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Этиология: заразные заболевания, травмы, паранеопластический, аллергические заболевания, осложненное течение варикозной заболевания, внут­ривенные инъекции, катетеризация.

Патогенез: нарушение Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» структуры венозной стены, замедление кро­вотока и увеличение свертываемости крови (триада Вирхова).

Клиническая картина: боль по ходу тромбированой вены при физи­ческой нагрузке, гиперемия, инфильтрация и образование плотных болез­ненных тяжей по ходу вен Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология». Ограниченный тромбофлебит может не сопровож­даться общими симптомами. Настоящее распространение тромбоза в прокси­мальном направлении на 15-20 см. выше, чем это определяется при паль­пации. Окружность пораженной конечности не меняется либо Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» некординально возрастает.

Исцеление:

Ограниченное исцеление используется при локализации процесса дистальнее коленного и локтевого суставов.

Режим относительно активный, на период ходьбы - бинтование конечности элластическим бинтом.

Rp: Aspirini 0.5 N 40

D.S. По 1 таб. 2 раза в денек в Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» течение 5 дней,

по 0,5 таб. 2 раза в денек в течение 10 дней,

по 0,5 таб. 1 раз в денек в течение 3 мес.

Продукт принимать после пищи, обильно запить.

Rp: Reopyrini 0,5 N 20

D.S. По 1 таблетке Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» 3 раза в денек после пищи в течение 10 дней

Rp: Escuzani - 15 ml.

D.S. По 10 капель на кусок сахара 2 раза в денек в течение 10 дней

Местно: полуспиртовые компрессы, повязки с троксевазиновой мазью, компрессы с камфорным Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» маслом.

При опасности восходящего тромбоза поверхностных вен показана перевязка большой подкожной веня ноги у места впадения ее в бедренную вену.

^ ОСТРЫЙ ТРОМБОЗЫ Глубочайших ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Флеботромбозы - тромб появляется в просвете интактной Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» вены, слабо либо совершенно не фиксирован к ее стене, может просто оторваться и вызвать ТЭЛА,

2. Тромбофлебиты - тромб появляется на модифицированном участке сосудистой стены в итоге воздействия заразных агентов, токсинов, травмы. Тромб рано Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» и довольно крепко фиксируется к интиме.

Диагностика:

Жалобы на чувство боли, распирания, напряжение мускул голени, отеки.

симптом Хоманса - болезненность в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

симптом Мозеса - боль при сдавливании голени Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» пальцами в передне-заднем направ­лении,

симптом Ловенберга - усиление болей при сдавлении голени манжетой манометра

(у здоровых людей увеличение давления до 180 мм.рт.ст. не вызывает болевых чувств.

При измерении окружности голеней - повышение объема Лечение - Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 04. 04. 00 «Стоматология» пораженного сектора. Клиническая картина более выражена при тромбозе всех 3-х парных глубо­ких вен голени.

Илеофеморальный тромбоз:

Phlegmasia alba dolens

Phlegmasia coerulea dolens



legenda-o-kostrovom-meste.html
legenda-o-nefti-dissertaciya-na-soiskanie-uchenoj-stepeni.html
legenda-o-tvorce-i-malenkom-cheloveke.html