Лечение приступного периода.

КГМА

Кафедра Пропедевтики Детских

Заболеваний

Зав.каф.

Педагог


Больной- Уланов Назар Александрович,13 лет.

Диагноз :Астма, атопическая с паторецепторным компонентом .Тяжеленной степени тяжести. Приступный период. Дыхательная дефицитность 1-2 степени.

Куратор:Гульченко С.А.

Л-505

Начало курации:21.02.01

Окончание курации:22.02.01

ý Паспортные данные:

1Уланов Назар Александрович

2 13 лет. Родился 20.09.87

3.Находится на домашнем обучении

4 Адресок домашний- Киров, ул. Зеленоватая 58-70

5Поступил 15.02.01

6 Диагноз направившего учреждения:Астма

7 Диагноз Лечение приступного периода. при поступлении: Астма

8Клинический диагноз: :Астма, атопическая с паторецепторным компонентом .Тяжеленной степени тяжести. Приступный период. Дыхательная дефицитность 1-2 степени.

Жалобы хворого:

На момент поступления предьявлял жалобы на заложенность носа, сухой кашель почаще ночкой, одышку с затрудненным вдохом и выдохом.

ý Анамнез заболевания:

Болезнь началось с 1988 года, когда на коже щек появилось Лечение приступного периода. шелушения, расчесы. Был поставлен диагноз: Экссудативный катаральный диатез. В 1989 году у пациента появился кашель, хрипы в легких .Был поставлен диагноз: Аллергический бронхит. Рецидивы которого наблюдались в следующем ежеквартально. Сначала 1991 года в итоге еще одного появления аллергического бронхита , у пациента произошел астматический приступ. Он был госпитализирован в Детскую Инфекц Лечение приступного периода..поликлинику, где в 1-ые был выставлен диагноз : Астма. Было назначено соответственное исцеление: сальбутамол, кромолин. Оно давало полезный эффект , но не на сто процентов снимало симптоматику. Приступы астмы повторялись пару раз в год. Последнее обострение началось в декабре 2000 года, когда появился сухой кашель в ночные часы, практически каждодневные приступы одышки. Продолжал принимать сам Лечение приступного периода. кромолин и сальбутамол. 08.02.01 состояние пациента усугубилось, приступ дома устранить не удалось. С утра 09.02.01 была вызвана скорая помощь. Был введен преднизилон 30 мг и эуфиллин 5 мл. Пациент был госпитализирован в ДИБ, где находился с 9 по 14 февраля. 15 февраля был переведен по договоренности в Детскую соматическую поликлинику, для окончания исцеления. На момент Лечение приступного периода. осмотра дыхание в легких жесткое, с обеих сторон свистящие хрипы, выдох удлиннен.ЧД-26.Втяжение нижних межреберий. Сердцебиение обычное, пульс – 108.Животик в норме.

Заключение по анамнезу заболевания:

На основании анамнеза заболевания можно представить поражение дыхательной системы, а именно бронхов.

ý История жизни малыша.

1. Период беременности. Беременность протекала с легким токсикозом Лечение приступного периода. в первой половине, без физического и психологического перенапряжения. Болезней во время беременности и попыток прерывания беременности не было. Беременная режим денька, питания, труда соблюдала. Роды прошли в срок, но с перинатальным повреждением ЦНС: нарушение мозгового кровообращения 1 степени. Гематома на теменной кости. Была проведена пункция гематомы, извлечено до 15 мл Лечение приступного периода. крови.

2. Период новорожденности. Роды в срок. 1-ый вопль малыша на 1-й минутке средней интенсивности. По Апгар на 1-й минутке= 8 баллов, на 5-й минутке = 7-8 баллов. Антропометрия при рождении: вес-3050, длина-50 см. Остаток пупочного канатика отпал на 3 денек. Пупочная ранка зажила в срок. Ребенок выписан из роддома на 11 день, с массой тела 2900. При Лечение приступного периода. выписке кожа и слизистые незапятнанные.

3. Вскармливание. 1-ый раз приложен к груди на 2-ой денек. Взял грудь отлично. С 4,5 месяцев переведен на смешанное вскармливание. Соки введены в рацион с 8.11.87, витамин Д введен с 20.09.88. Отняли от груди в 9 месяцев. После года питался всеполноценно .Не злоупотреблял продуктами , вызывающими аллергическую реакцию.

4. Развитие Лечение приступного периода. малыша. . Голову начал держать с 2 месяца жизни, переворачиваться с 3,5 месяцев, посиживать с 6 месяцев, стоять с 8,5-9 месяцев, ходить с 10 месяцев. 1-ые зубы появились в 11 месяцев, к году – 2 зуба. Масса в протяжении жизни отставала от возрастных норм, в сторону понижения. Динамика роста соответствует возрастным нормам. Психическое развитие: улыбаться начал в 1,5 месяца Лечение приступного периода., фиксировать взор на ярчайших предметах-с 4 недели, гуление –с 2 мес, осознание речи – с 7 месяцев, начал говорить с 1,8 года. На данный момент ( в 13 лет) поведение в семье адекватное, всвязи с болезнью учится дома . Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, пневмония средней тяжести без осложнений (1988 г.), ветряная оспа без осложнений (1990 г.).Домашней расположенности по Лечение приступного периода. болезням нет. Контакта с заразными нездоровыми в семье и в детском коллективе не было. Профилактические прививки : мед.отвод от прививок на 9 месяцев из-за аллергической реакции. Прививки изготовлены в июле 1988 года.

5. Домашний анамнез. Сведения о родителях: мама 34 года, повар в ресторанчике »Волна» , фактически не больна. Отец 38 лет, тракторист на Лечение приступного периода. лесобазе, фактически здоров. В семье нет наследных болезней и приобретенный. Предпосылки погибели ближайших родственников не имеют связи с болезнью малыша. Ребенок единственный в семье.

6. Бытовые условия. Отдельная квартира, проживает трое человек. Ребенок имеет отдельную комнату. Ухаживает за ребенком мама. Ребенок соблюдает режим сна , прогулок.

7. Аллергологический анамнез. Аллергические заболевания: аллергический диатез Лечение приступного периода., аллергический бронхит, астма. В 1990 году фармацевтическая аллергия. Из-за аллергии дан мед.отвод от прививок.

Был проведен анализ по поиску аллергентов. Итог (-), заключение- бытовая аллергия.

Заключение по анамнезу: На основании анамнеза можно представить поражение дыхательной системы, хроническое заболевание- астму. Содействовать развитию данного заболевания могла перинатальная патология ЦНС Лечение приступного периода.: нарушение мозгового кровообращения 1 степени, очень преждевременное введение в рацион соков.

ý Данные физикального обследования( на момент курации):

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение хворого активное. Ребенок контактен. Ориентация в пространстве и месте сохранена. Рост-153 см, вес-33 кг. Окружность груди-68 см. Микросоматический тип. Гармоническое развитие.

- Телосложение правильное,нормостеническое. Подкожно-жировой слой Лечение приступного периода. развит равномерно.Выражение лица спокойное

- Кожные покровы физиологической расцветки, умеренной влажности, тургор кожи в норме.Расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес, геморрагические явления отсутствуют, Лимфатические узлы без особенностей.

- Опорно-двигательный аппарат: Костно-мышечная система развита соответственно полу и возрасту. Тонус, сила мускул соответственно возрасту. При пальпации безболезненны ,уплотнений в их не отмечено. Соотношение Лечение приступного периода. частей скелета пропорционально. Деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании по костям (грудина, ребра, трубчатые кости) нет, неровностей костей не отмечено. Движения в суставах сохранены в полном объеме.

- Сердечно-сосудистая система: При исследовании шейных вен и артерий не выявлено видимой пульсации. пульс на лучевых артериях симметричен, ритмичный, частотой 85 ударов за Лечение приступного периода. минуту, обычного напряжения, и заполнения. Кровяное давление 115/80 мм. рт. ст. Осмотр области сердца особенностей не выявил. Область сердца без патологии. Верхушечный толчок не пальпируется (за ребром).Перкуссия сердца: границы сердца в норме. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов во всех точках сохранено, шумов нет.

- Дыхательная система: Статический Лечение приступного периода. осмотр. Форма грудной клеточки нормостеническая, лопатки, ключицы симметричны, эпигастральный угол 90 0, направление ребер косое, ширина межреберных промежутков умеренная.Динамический осмотр. Тип дыхания - смешанный. Глубина дыхания обычная, дыхание ритмичное; частота дыхания - 24 за минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.-Пальпация грудной клеточки: болезненность при пальпации не найдена, резистентность грудной клеточки в Лечение приступного периода. норме, голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено.-Аускультация легких: дыхание жестковатое.- .Симптомы Каранье, Аркавина, Деспина, Дамбровской, чаши Философова отрицательные.

- Пищеварительная система: Десны и слизистая ротовой полости физиологической расцветки, незапятнанные, язык мокроватый, незапятнанный, розовый. Зубы и десна в норме. Глотание свободное. Глотка незапятнанная. Миндалины не увеличены. Слюнные железы без Лечение приступного периода. особенностей.Осмотр животика: конфигурация рядовая, животик симметричный. Учавствует в дыхательных движениях, отставания одной из половин животика в акте дыхания не отмечается. Приблизительная поверхностная пальпация. Животик мягенький, безболезненный. Глубочайшая скользящая пальпация. Патологии не выявлено. Аускультация - выслушиваются слабенькие перистальтические шумы. Пальпация поджелудочной железы дефектов не выявила. Печень: при пальпации край острый Лечение приступного периода., безболезненный, мягенький. Перкуссия: по Курлову 9*8*7см, .желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Перкуторно размеры – 6*4 см.

- Мочевыделительная система:. Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь Лечение приступного периода. пальпаторно и перкуторно не выявляется.

- Эндокринная система без патологии:. Щитовидная железа не пальпируется.

- Нервная система: Сознаниеясное. Поведение правильно ситуации. Сон неплохой. Менингеальные симптомы отрицательные. Функция черепно-мозговых нервишек сохранена. Нарушений чувствительности нет.

ý Подготовительный диагноз и его обоснование:На основании жалоб хворого( заложенность носа, сухой кашель ночкой, затрудненное дыхание Лечение приступного периода. ), данных анамнеза заболевания(в анамнезе аллергический диатез, аллергический ринит, преждевременное внедрение соков в питании , роды с признаками перинатального повреждения ЦНС) ,беспристрастного обследования, анамнеза жизни( находится на домашнем обучении из-за собственной заболевания) позволяет поставить подготовительный диагноз- : Астма, атопическая с паторецепторным компонентом .Тяжеленной степени тяжести. Приступный период. Дыхательная дефицитность 1-2 степени Лечение приступного периода..

ý План грядущего обследования:

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Кровь на сифилис

- Кал на яичка червь

- Спирография

-бак.посев кала

ý Лабораторные данные:

· ОАК(16.02.01) Заключение- увеличение лимфоцитов , эозинофилов гласит об остаточных явлениях аллергии.

HB-132 Эр-4,6 ЦП-0,9 Лей-6 П\я-1
С\я-39 Эоз-18 Л\ф-40 Мон-2 СОЭ-7

· Кровь на сифилис(16.02.01)- итог отрицательный .Заключение- пациент не хворает сифилисом.

· ОАМ Лечение приступного периода.(16.02.01) Заключение- анализ мочи в норме.

Цвет- соломенный
Прозрачная
Реакция -кислая
Тонкий эпителий-еденичный
Лейкоциты 0-1 в поле зрения

· Кал на яичка червь(17.02.01)- яичка червь в анализе кала не обнаружены. Заключение- отсутствует червянная инвазия.

· Кал на микрофлору(19.02.01)-ничего не высеяно.

· Соскоб- (-)

· Спирография(19.02.01)-

показатель У хворого норматив
ЖЕЛ 0,93 3,07
ФЖЕЛ 1,0 2,94
ОФВ1 0,90 2,71
ПОС Лечение приступного периода. 1,66 5,85
МОС-25 1,29 5,22
МОС-50 0,92 3,68
МОС-75 0,69 1,84
ОФВ1\ЖНЛ
ОФВ1\ФЖЕЛ

Заключение- резкая обструкция бронхов на уровне больших и средних, умеренная на уровне маленьких на фоне резкого понижения ЖЕЛ. Дыхательная дефицитность 1-2 степени.

ý Ежедневник:

21.02.Состояние поближе к удовлетворительному. Кожа незапятнанная, бледноватая. В легких жестковатое дыхание, хрипов практически нет. ЧД=26 за минуту. Выдох удлинен.

22.02.01 Состояние стало Лечение приступного периода. лучше. Дышит легче. Кашляет изредка. Продолжает прием препаратов. ЧД=24 за минуту. Дыхание жесткое. Хрипов впереди нет.

ý Обоснование диагноза

Диагноз-Бронхиальная астма, атопическая с паторецепторным компонентом. Тяжеленной степени тяжести. Приступный период. Дыхательная дефицитность 1-2 степени.

1. Астма ставится на основании аллергологического анамнеза( аллергическиу диатез в 1988 году, дальше с 1989 года аллергический бронхит, с 1991 года поставлен Лечение приступного периода. диагноз астма). Предъявляет соответствующие жалобы: одышку. Сухой кашель ночами, заложенность носа. Также на появлении астмы могли воздействовать : преждевременное внедрение соков в питании , роды с признаками перинатального повреждения ЦНС

2. атопическая -наличие атопического диатеза; отсут­ствие физикальных и многофункциональных конфигураций органов дыхания в периоде ремиссии; высочайшая эф­фективность в приступном периоде Лечение приступного периода. бронхоспазмолитиков

с паторецепторным компонентом- эволюционный вариант атопической формы. приступы удушья, чередующиеся с частыми эквивалентами, появляются в ответ на широкий круг неантигенных раздражителей (метеофакторы, раз­дражающие ингаляты, физическая нагрузка); нередкое употребление бронхоспазмолитиков

3. Томная степень тяжести

Эпизоды кашля либо свис­тящего дыхания продол­жительные
Симптомы меж эпизо­дами приступов Повсевременно представлены
Толерантность Лечение приступного периода. к физиче­ской нагрузке Физическая активность огра­ничена даже с медикамен­тами
Ночные кашель либо свис­тящее дыхание Нередко
Школьные пропуски Более 3 недель в год, находится на домашнем обучении.Школу посещает 3-4 недели в год.
Визит к доктору для контро­ля приступа астмы Более 3 в год
Госпитализации Раз в год

4. Приступный Лечение приступного периода. период. 08.02.01 состояние пациента усугубилось, приступ дома устранить не удалось. С утра 09.02.01 была вызвана скорая помощь. Был введен преднизилон 30 мг и эуфиллин 5 мл. Пациент был госпитализирован в ДИБ, где находился с 9 по 14 февраля. 15 февраля был переведен по договоренности в Детскую соматическую поликлинику, для окончания исцеления.

5. Дыхательная дефицитность 1-2 степени. ЧД=24 за минуту Лечение приступного периода..Данные спирографии: резкая обструкция бронхов на уровне больших и средних, умеренная на уровне маленьких на фоне резкого понижения ЖЕЛ. Дыхательная дефицитность 1-2 степени.

Дифференциальный диагноз:
формы Анамнестические данные Главные клинические проявления Рентгеноло­гические признаки Многофункциональные признаки Главные специфичекиеиче ские испытания
Астма Наследная отягощенность по аллергиче­ским болезням. Атопический диатез Лечение приступного периода.. Лекар­ственная, пищевая ал­лергия Приступы затрудненного дыхания. Терапевтиче­ский эффект от бронхолитиков, кортикостероидов Эмфизематозное вздутие легочной ткани, преимущест­венно в период при­ступа Обструктивный тип дыхательной недос­таточности Повышение уровня IgE Положительные кожные пробы с причинно зна­чимыми аллергентами. Высвобож дение лейкотриенов С4 D4
Аллергический бронхит аллерги Наследная отягощенность по Лечение приступного периода. аллергиче­ским болезням. Атопический диатез. Лекар­ственная, пищевая ал­лергия Повторные бронхиты при обычной темпе­ратуре тела, кашель, сухие рассеянные и мокроватые хрипы Усиление сосуди­стого рисунка Обструктивные на­рушения при обост­рении бронхита Повышение уровня IgE. Высвобождение лейкотриенов В4
Приобретенная пневмония Повторные пневмонии с первых лет жизни Повторные Лечение приступного периода. пневмонии, мокроватый кашель, постоянные локализован­ные мокроватые хрипы Локальный фиброз, деформация брон­хиального дерева Смешанные обструктивные и рестриктивные измене­ния преимущест­венно в период обо­стрения -
Муковисци Кандидоз Наличие в семье заболе­ваний легких, кишечного тракта, мертворождений, спон­танных абортов, пораже­ний легких с первых ме­сяцев жизни Лечение приступного периода. Безпрерывно текущий воспалительный про­цесс в легких, постоян­ная одышка, пищеварительные нарушения, отставание в физическом развитии Диффузные пора­жения легких, фиб­роз, ателектазы Постоянные обструктивные и рестриктивные наруше­ния Повышение содер жания хлоридов в поте > 60 ммоль/л. Выявление мутагенного гена муковисцидоза
Синдром Вильямса Кемпбелла Повторные респиратор­ные Лечение приступного периода. заболевания, одыш­ка, утрата массы Прогрессирующая одыш­ка обструктивного типа. Эмфизема легких. Легоч­ное сердечко. Деформация грудной клеточки Эмфизема легких. При бронхографии "баллонирующие" бронхоэктазы Резко выраженный обструктивный син­дром. Повышение 00 и 00/0 ЕЛ -
Экзогенный аллергический альвеолит Наследная расположенность к аллерги­ческим болезням Одышка, кашель, "целлофановые" хрипы, по­теря массы, "барабан­ные Лечение приступного периода. палочки" Диссеминированные тени, диффузный фиброз Рестриктивные, может быть, обструктивные нарушения Специальные IgE, преципитины, высочайший уровень ЦИК
Бронхолего Легочный спергиллез Проживание в сыром помещении, отягощенная по аллергии наследственность Проявления бронхиаль­ной астмы и альвеолита Диссеминированные тени, диффузный фиброз Рестриктивные, может быть, обструктивные нарушения Специальные IgE и преципитины к грибам. Высев грибов Лечение приступного периода. из мокроты
Постороннее тело т рахеобронхиального дерева Указание на вероятную аспирацию Кашель, одышка, ослаб­ленное дыхание, отсутст­вие эффекта от терапев­тических мероприятий Ателектаз сектора (толики) легкого Вероятны обструктивные конфигурации -
Дыхательные нарушения нейрогенного и пси­хогенного генеза Указания на невротиче­ские реакции, психиче­ские заболевания Одышка, исчезающая во сне Лечение приступного периода.. Отсутствие эффек­та от кортикостероидов. Истероидные реакции. Проявления психологических болезней Отсутствуют Гипервентиляцион­ный синдром -

ý Этиология

Развитие БА плотно сплетено с комплексом генетиче­ских и внешнесредовых (экологических) причин. У подавляющего большинства нездоровых малышей БА атопическая. Но, кроме этиологического (сенсибилизирующего) воздействия антигенов на организм малыша, в развитии БА огромное значение принадлежит предрасполагающим Лечение приступного периода. факторам(атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность ), сенсибилизирующим факторам (напр. бытовые аллергенты, эпидермальные, грибковые, пыльцевые, пищевые, фармацевтические средства, вирусы и вакцины, хим вещества) факторам, усугубляющим действие причинных причин(вирусные респираторные инфекции, патологическое течение беременности у мамы малыша, недоношенность, нерациональное питание, атопический дерматит, разные поллютанты, табачный дым )и триггерным воздействиям(аллергенты, вирусные респираторные Лечение приступного периода. инфекции, физическая и психоэмоциональная нагрузка, изменение метеоситуации, экологические воздействия, непереносимые продукты, лекарства, вакцины) , вызывающим конкретно обострение заболевания ..Атопия-Атопия определяется как способность организма к выработке завышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергентов среды и вы­является у 80-90% нездоровых деток.Гиперреактивность бронхов-Это состояние, выражающееся в завышенной реакции бронхов Лечение приступного периода. на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее таковой реакции практически у всех здоровых лиц. Имеются данные о генети­ческой детерминированности бронхиальной гипер­реактивности.Наследственность-При близнецовых и семейных исследовательских работах убе­дительно показано, что способность к выработке по­вышенного количества IgE находится под серьезным Лечение приступного периода. генетическим контролем. Риск появления астмы у малыша от родителей, имеющих признаки атопии, в 2-3 раза выше, чем у малыша от роди­телей, ее не имеющих. В настоя­щее время преимущественным считают полигенное наследование. Последние данные свидетельству­ют о том, что три группы признаков, а конкретно: уровень специфичного IgE, уровень Лечение приступного периода. общего IgE и наличие бронхиальной гиперреактивности при бронхиальной астме наследуются независимо друг от друга.Таким макаром, генетическая база астмы представлена композицией на генном уровне независящих составляющих заболевания: предрас­положенности к развитию атопии, к продукции lgE-антител определенной специфики и бронхиальной гиперреактивности. Главные гены пред­расположенности содержатся в хромосомах 5 и 11, при Лечение приступного периода. этом необыкновенную роль играет кластер генов IL-4. Любой из генетических причин предраспо­ложенности увеличивает возможность заболевания астмой, а их композиция приводит к высочайшему риску реализации заболевания при наименьшем участии причин наружной среды. Роль разных аллергентов в формировании астмы у деток различного возраста неодинакова. Формирование разных видов сенсибилизации у Лечение приступного периода. малышей происходит в опреде­ленной временной последовательности. Более нередкой предпосылкой появления астмы у деток в возрасте до 1 года является пищевая и фармацевтическая аллергия. У деток в возрасте от 1 до 3 лет развитие астмы нередко обосновано бытовыми, эпидермальными и грибковыми аллер­генами. У деток в возрасте старше 3-4 лет увеличивается роль пыльцевой Лечение приступного периода. сенсибилизации. У малышей, живущих в грязных промышленных районах, отмечают сенсибилизацию к хим субстанциям. В ближайшее время при бронхиальной астме у деток возросла частота поливалентной сенсибилизации.

Патогенез Как видно из определения БА, главным обсуждаемым патогенетическим звеном БА является воспалительный процесс стены дыхательных путей, носящий приобретенный нрав и имеющий аллергическое (неинфекционное) происхождение. Но Лечение приступного периода. при сформированной БА фактически у каждого хворого имеется 4 группы изъянов.1. Морфологический и многофункциональный недостаток стены бронхов.Этот недостаток является сначала следствием иммунопатологического воспаления. Значимый вклад в формирование морфологи­ческих и многофункциональных нарушений слизистой оболочки бронхов заносят повторные респираторные инфекции и ирритантные воздействия. У нездоровых БА отмечается дисплазия Лечение приступного периода. и десквамация эпителия, повышение числа бокаловидных клеток, утолщение базальной мембраны, инфильтрация своей мембраны слизистой оболочки лимфоидными клет­ками и гранулоцитами, также повышение количе­ства слизи в просвете бронхов. Все эти из­менения приводят к нарушению барьерных параметров слизистой оболочки с облегчением формирования «вторичной» сенсибилизации и других видов иммунопатологии Лечение приступного периода. и, как следствие, к формированию ги­перреактивности бронхов.2. Иммунопатология-В истинное время считается, что решающая роль в формировании этого недостатка при БА принад­лежит реакциям гиперчувствительности I типа — атопическим, при которых реагины (IgE, IgG4) «сидят» (фиксиро­ваны) на тучных клеточках слизистой оболочки брон­хов и базофилах и после повторного контакта с ал Лечение приступного периода.­лергенами активируют эти клеточки и стимулируют секрецию на биологическом уровне активных веществ. Воздей­ствие преформированных медиаторов, лейкотриенов и цитокинов на гладкую мускулатуру бронхов, слизистую бронхов, слизеобразующие элементы и сосуды вызывает все главные патогене­тические звенья бронхиальной обструкции (спазм мускулатуры, отек слизистой оболочки и повышен­ное выделение секрета в Лечение приступного периода. просвет бронхов).Приблизительно у 70% нездоровых БА можно фиксиро­вать реакцию поздней фазы либо отсроченную реак­цию. Наличие отсроченной реакции у нездоровых БА ассоциировано с феноменом гиперреактивности бронхов. Считают, что токсические субстанции эозинофилов повреждают эпителий дыхательных путей, вызывают гипертро­фию серозных и бокаловидных клеток, отек, утол­щение и дезорганизацию базальной мембраны.Принципиальная Лечение приступного периода. роль в иммунопатологии при БА принад­лежит и лимфоцитам. Часто у малышей, нездоровых БА, находят завышенную активность Т-лимфоцитов хелперов (CD4) и недостаток Т-супрессоров (CD8), хотя эти конфигурации не закономерны для всех нездоровых БА.3. Гиперреактивность бронхов-Бронхиальная гиперреактивность является уни­версальной чертой БА и степень ее выра Лечение приступного периода.­женности коррелирует с тяжестью заболевания. Это состояние, выражающееся в завышенной реакции бронхов на раздражители, при котором бронхиаль­ная обструкция развивается в ответ на воздействия, не вызывающие таковой реакции практически у всех здоро­вых лиц. В 1968 г. А. Сцентивани высказал догадку, согласно которой в базе ги­перреактивности бронхов при БА Лечение приступного периода. лежит конституционально обусловленная блокада b2-адренорецепторов (т. е. аденилатциклазы). Это предположение было основано на результатах определения уровня катехоламинов у нездоровых БА. Оказалось, что в мо­мент приступа БА, в том числе и у деток, в крови определяется довольно высочайший уровень адрена­лина. Высказанная создателем догадка в текущее время доказана обнаружением в Лечение приступного периода. момент при­ступа БА уменьшения числа b2-адренергических рецепторов на лимфоцитах, низким уровнем цАМФ в крови, моче и высочайшим уровнем цГМФ. Вместе с конституциональной обусловленнос­тью блокады b2-адренорецепторов, она может быть связана с скоплением кальция в цитоплазме кле­ток. Данный факт доказан регистрацией повы­шенной концентрации кальция в Лечение приступного периода. клеточках крови в момент обострения БА у деток. Не считая того, на нару­шения параметров биомембран в приступном периоде БА указывают выявляемые нарушения обмена фосфолипидов с активацией синтеза арахидоновой кис­лоты, чрезмерная активация процессов перикисного окисления липидов (ПОЛ) и активация фосфодиэстеразы. Поллютанты грязного воздуха могут быть несут ответственность Лечение приступного периода. за описанные выше нару­шения метаболизма и параметров биомембран и, следо­вательно, заносить собственный вклад в формирование ги­перреактивности бронхов у малышей, нездоровых БА. К гиперреактивности бронхов приводит и недостаток ряда микроэлементов: цинка, меди, селена, магния. Показано, что восполнение недостатка микроэле­ментов у взрослых нездоровых БА сопровождается уменьшением Лечение приступного периода. гиперреактивнсти бронхов.4. Патология нейроэндокринной системы В государственной программке РГ «БАД» сказано, что «особенностью детской БА является наличие диссоциированных нарушений снутри нейро-иммуно-эндокринного комплекса». Непременно, особен­ности эндокринного статуса нездоровых влияют на течение БА, ибо понятно, что тиреотоксикоз ухудшает ее течение, а в пубертатном пери­оде клинические проявления БА исчезают Лечение приступного периода. практически у половины малышей с аномалиями конституции, забо­левших до 5 лет. Более убедительным примером значимости нарушений нейроэндокринной системы в формировании БА у малышей может служить выявляемость перинатального повреждения ЦНС у деток, нездоровых БА. Частота интра- и перинатальной патоло­гии ЦНС у деток с БА намного превосходит среднеста­тистический порог Лечение приступного периода. и добивается 80%. Финалом большинства случаев перинатальной па­тологии ЦНС являются микроструктурные измене­ния гипоталамо-гипофизарной области, клиниче­ски проявляющиеся в нарушении деятельности вегетативных центров, изменении гормональной регу­ляции на уровне рилизинготропных гормонов. У этих деток отмечена более ранешняя манифестация и поболее тяжелое течение БА, поливалентная сенси­билизация Лечение приступного периода.. Приступный период характеризуется выраженным вегетативным компонентом (наруше­ние чувственной сферы, абдоминальный синд­ром, нарушение сна). Дисбаланс функционально­го состояния симпатического и парасимпати­ческого отделов вегетативной нервной системы играет огромную роль в патогенезе БА у деток. Для многих нездоровых типично доминирование пара­симпатического отдела вегетативной нервной сис­темы и извращение реакции Лечение приступного периода. на адреналин, одной из обстоятельств которой может быть воздействие на функцио­нальное состояние афферентных клеток бронхов и легких аутоантител против адренергических рецеп­торов. Нарушение нейрогенной регуляции дыхатель­ных путей у деток, нездоровых БА — постоянная на­ходка. Субстанция Р (нейротрансмиттер нехолинергических возбуждающих нервишек) рассматривается как основной медиатор нейрогенного воспаления.Беря Лечение приступного периода. во внимание, что в разной степени выраженности, но у большинства нездоровых БА все есть 4 дефек­та, всегда тяжело решить, что все-таки является первич­ным, стартовым фактором, а что появилось уже в те­чение заболевания. Активное терапевтическое воздействие на любой из этих патогенетических причин мо­жет значительно облегчить течение Лечение приступного периода. БА, но у раз­ных нездоровых в разной степени.Инфекции, приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта являются преобразующими течение БА факторами, усиливающими патогенети­ческий процесс за счет неспецифических воздействий.Особенным вариантом заболевания является «аспириновая» БА. Клинически для нее свойственна «аспириновая триада» — БА, полипы в носу и ги­перпластический ринит, синусит. Патогенетически она Лечение приступного периода. обоснована тем, что, ингибируя циклоксигеназу, ацетилсалициловая кислота тем стиму­лирует синтез простагландинов по липоксигеназному пути с образованием огромного количества лейко­триенов С4, D4 и Е4 (медлительно реагирующая суб­станция анафилаксии), владеющих массивным бронхоконстрикторным действием и являющихся тем главным эндогенным фактором, который обусловливает приступ БА.Астма гастро Лечение приступного периода.-эзофагального рефлюкса.-Существует две точки зрения на механизм провока­ции бронхообструктивного синдрома и БА при гастро-эзофагальном рефлюксе. Согласно первой гипо­тезе микроаспирация кислого желудочного содер­жимого приводит к формированию воспалительных конфигураций слизистой оболочки бронхиального де­рева. По другой догадке раздражение афферент­ных окончаний блуждающего нерва и кашель при­водит Лечение приступного периода. к появлению повторных эпизодов реф­люкса и увеличению трансдиафрагмального давления, меняется реактивность дыхательных путей. Основными причинами гастро-эзофа­гального рефлюкса у деток ранешнего возраста явля­ются:. халазия пищевого тракта у деток с перинатальным по­ражением ЦНС;. прирожденные аномалии и пороки развития сфинктерно-клапанного аппарата;. оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте;. долгое зондовое Лечение приступного периода. питание.

Схема исцеления :

1. Исцеление приступного периода.

2. Терапия, направленная на достижение ремиссии.

3. Профилактика обострений.

4. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Реализация задач всеохватывающей терапии:

Исцеление приступного периода.

- эуфиллин 2,4% раствор (амп.10 мл) - 4 мг/кг либо 0,2 мл/кг. Препа­рат вводят в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хло­рида. Поддерживающая Лечение приступного периода. доза в/в капельно: 0,25 мг/кг/час. При эффективности эуфиллина в следующие 3 денька поддерживающая доза назначается вовнутрь (табл.0,15 г) - 4-6 мг/кг/день, менее 24 мг/кг/день, за 4 приема после пищи.

- преднизолон (апм. 1 мл=30 мг). Стартовая доза 2-4 мг/кг в/м, в/в струйно медлительно. Дозу можно наращивать каждые 4 часа на Лечение приступного периода. 20-50% до получения клинического эффекта. Продукт отменяют сходу после купирования приступа.

2. Терапия, направленная на достижение ремиссии.

-режим полупостельный

А) Разгрузочно-диетическая терапия.

- голод на 1-2 денька; потом рис, отваренный на воде, по 200 г 3 раза в денек, после этого перебегают на гипоаллергенный стол. Аква ре­жим - достаточный;

- энтеросорбенты (меж приемами еды и фармацевтических средств Лечение приступного периода.): полифепан - по 1 ст.л. 4 раза в денек

Б)Бронхосанационная терапия.

- бромгексин 8 мг 3 раза в день;

- мукалтин (табл.0,05 г) по 0,05 г 3 раза в денек;

- грудной эликсир по 1 кап/год 4-5 раз в день.

С) Аэрозольтерапия: - тепло-влажные 1-2% соляно-щелочные ингаля­ции N 5-7.

3.Профилактика обострений Базовая антивосполительная терапия. Ориентирована на предотвращение развития Лечение приступного периода. приступов.

- ингаляционные кортикостероиды раз в день по 1000 мг/сут. под наблюдением спеца;

-пролонгированные теофиллины- теотард (капс. 0,2 г) высшая разовая доза - 9 мг/кг;

- ингаляционные b2-агонисты долгого деяния -Сальметерол. 100 мкг

В случае неэффективности ука­занной терапии (при правильном ее использовании) назначают глюкокортикостероиды перорально в малой дозе - 0,5 мг/кг/день - по альтернирующей Лечение приступного периода. схеме (через один день с утра). Если на той либо другой ступени получен неплохой целебный эффект в течение 3-х месяцев, то вероятен усмотрительный переход на более низкую сту­пень с тем, чтоб найти мало нужный объем те­рапии для поддержания достигнутого эффекта. Уменьшать объем исцеления следует равномерно, снижая последнюю дозу Лечение приступного периода. либо отменяя дополнительный продукт в оборотном порядке, какой был описан, с кропотливым наблюдением за клиническими симптомами и показа­телями ФВД либо пикфлоуметрии.

-Элиминация аллергентов из окружения малыша:

исключить воздейст­вие аллергентов жилья: подушки и матрасы упаковать в целофан; белье для постели, одеяло, портьеры стирать при температуре 55°С раз в неделю; лучше Лечение приступного периода. иметь древесную, пластиковую, кожаную ме­бель; удалить домашних питомцев, птиц; избегать пассивного курения, воздействия краски, хоть какого дыма, физических перегрузок, контактов с вирусной заразой, гипоаллергенная дие­та с разгрузочными деньками 1-2 раза в неделю.

- Увеличение толерантности организма к аллергенному воздействию: неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином (амп. по 1 мл=0,1 мкг гистамина гидрохлорида и Лечение приступного периода. 0,006 г гамма-глобулина в изотоническом растворе натрия хлорида) по схеме - п/к N 5 с интервалом в 3 денька.

- Корректировка патологических паттернов дыхания, устранение гипервен­тиляционного синдрома: дыхательная гимнастика по Бутейко (МВЛГД), по Стрельниковой, способ полного дыхания, респираторно-звуковая гимнастика; психотерапия :домашняя, рациональная. Аутотренинг, гипноз.

- Профилактика внелегочных проявлений Лечение приступного периода. аллергии.

Профилактика аллергического ринита: недокромил на­трия по 1 кап. 4 раза в денек.Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита - тилавист (недокромил на­трия) по 1 кап. 4 раза/сут.


lechenie-raka-kniga-sostavlena-na-osnove-tematicheskih-viderzhek-o-zdorove-i-medicine-iz-ucheniya-zhivoj-etiki.html
lechenie-ranenij-i-vosstanovlenie-hitov.html
lechenie-s-obosnovaniem-i-obyasneniem-mehanizma-dejstviya-lekarstvennih-preparatov-i-drugih-primenyaemih-metodov-lecheniya-vklyuchaya-i-operativnoe.html